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发布日期 : 2020-01-11 14:49:43 点击 : 4652

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都挺好玩儿的!

奇点:死磕疑点、难点、亮点,做新医疗变革的思想阵地

文|周伦

前不久,在一饭局中跟一群朋友聊天,偶然聊到中医。我发现质疑中医的人,基本都试认为中医不科学。

刚好前几天看到美国加州大学艾尔文分校医学院(全美top50医学院)的一篇研究,他们发现利用针灸治疗高血压可以促进高血压病人的血压下降。这一发现激发了我对中医现代化的好奇心。

中医科学吗?科学是如何检验中医的?中医能经受科学的考验吗?这三个问题久久徘徊在我的脑海。

于是带着这些问题,我查阅了相关的文献。发现了一些有意思的问题。首先需要申明的是,本文只涉及到针灸和推拿两种中医疗法,并没有涉及到中药。主要有两个原因:第一,针灸和推拿被西方国家接受较早,例如美国早在1996年就将针灸纳入医疗器械范畴进行管理,因此关于针灸和推拿有大量的研究文献可以查阅;第二,中药品种太多,目前没有系统的大规模研究,很难做全面的分析。但是,我们仍旧能够从针灸和推拿在国际化的过程中遇到的问题,来回答上述的疑问。

早在2010年世界四大著名医学杂志之一的《新英格兰医学杂志》,以一个美国腰痛患者的例子为引导,对针灸在治疗腰痛的研究做了全面的综述,试图回答“一个有7年腰痛历史的患者,在普通治疗无效的情况下,到底可不可以尝试针灸治疗。”(1)下面,就让我们来看看科学家的研究结果是什么。

2008年北爱尔兰阿尔斯特大学的mcdonough s团队,分析了6359名患者针灸治疗结果,研究表明:针灸治疗跟安慰治疗效果一样。

2007年德国一个团队,研究了1162名患腰痛长达8年的患者针灸治疗情况,同样发现:针灸治疗跟安慰治疗效果一样。

2014年澳大利亚rana s. hinman团队在《美国医学会杂志》上发文,申明:针灸治疗跟安慰治疗效果一样。(2)由于《美国医学会杂志》是全球最权威的医学刊物之一,与上文提到的《新英格兰医学杂志》,以及《柳叶刀》和《英国医学杂志》并称为世界四大权威医学杂志。因此,整个中医界对此极为不满,随即引发了一场旷日持久的争论战。

我知道,质疑中医的人心中已经开始默默窃喜了。

但是,(我们都知道,一般“但是”后面都很重要)上面所有的研究都有一个同样的结果:不管是针灸治疗还是安慰治疗,治疗效果都显著优于传统治疗。

请大家认真的思考一下,“针灸治疗和安慰治疗效果一样,但是治疗效果都显著优于传统治疗”,这句话的意思。这个结论是说针灸治疗无效吗?显然不是。那是什么?问题可能出在对照实验(安慰治疗)上。

让我们看看《新英格兰医学杂志》对针灸的描述:“中医遵循古老的生理体系(不是基于西方的科学经验主义),中医体系认为健康是身体机能之间以及身体与自然之间和谐的结果。为了在西医理论上建立针灸治疗原则,很多人已经做了大量的尝试。但是仍旧没有定论。一是,针灸激活了大量的外周神经,因此研究起来非常复杂;二是,针灸治疗中心理背景(预期、信念、治疗环境)也很会起到一定的作用。”

实际上,任何一种中医治疗方式都是复杂的,很难做到西医那种单因子变量控制。针灸远远不是扎不扎针那么简单。因此,目前有学者在研究如何设计针灸治疗的对照试验。(3)

两种不同的针灸和假针灸示意图

既然大规模临床试验既无法证实针灸,也无法证伪。那到底该如何对待针灸?

其实从西方国家对待针灸的态度来看,他们是更乐意接受针灸治疗的。美国在1996年就将针灸纳入医疗体系,到目前为止美国有近30000名注册针灸师。而且,美国医师学院(the american college of physicians)和美国疼痛协会(american pain society)也推荐将针灸作为治疗疼痛的一种方法。在英国,英国国民医疗服务(national health service)也为英国人提供针灸服务。在澳大利亚,2012年中医已经合法化,允许中医师登记注册,而且针灸也被纳入医保,目前在澳大利亚有近5000家中医及针灸门诊,每年服务人数达280万。

美国注册针灸师分布图

既然不能从宏观的大规模实验证实中医的效果,那可不可以从微观的角度研究下中医为什么会起作用呢?随着分子生物学的快速发展,越来越多的科研人员开始将中医与现代分子生物学结合起来,他们的研究结果也许会帮我们揭开中医神秘的面纱。

美国加州大学艾尔文分校医学院的john c. longhurst团队在研究针灸治疗高血压效果的同时,发现实验组的血浆中的去甲肾上腺素(norepinephrine)和高血压蛋白原酶(renin),相较于对照组显著降低。这在一定程度上从分子层面上解释了针灸的作用原理。(4)

2010年美国罗切斯特大学医学中心maiken nedergaard教授发现,在小鼠的针灸实验中,一种叫做腺苷(adenosine)的抗损伤神经调节剂大量释放。当直接给小鼠注射腺苷受体时,针灸治疗的效果更好。(5)

推拿作为另外一种传统中医治疗手段,目前也被广泛使用,但是其作用原理也不是很清楚。加拿大著名高校麦克马斯特大学的mark a. tarnopolsky团队,在研究推拿在治疗肌肉损伤作用时,发现推拿激活了一些信号传递通路(那些分子的名字实在是太复杂,此处省略50字)。tarnopolsky认为,推拿起作用的原理是,是减少炎症的发生,并促进线粒体的生成。(6)

2015年英国伦敦玛丽女王大学fulvio d‘acquisto的研究团队,发现推拿可以促进小鼠胸腺和脾脏t细胞(动物体内重要的免疫细胞)数量显著增加。因此d’acquisto认为他们的研究表明推拿可以用于辅助治疗免疫缺陷及相关疾病,提高免疫力。(7)

以上的研究表明,从分子生物学的角度来看,针灸和推拿能够起到治疗的作用,是存在切实的证据的。尽管这类文章还很少,大部分质量都不高,毕竟中医开始接受科学的省视,也就是最近20多年的事情。因此广大的中医科研工作者还有很多的工作要做。我们也期待他们能够解答我们心中的疑惑。

参考文献:

(1).berman bm, langevin hm, witt cm, dubner r. 2010. acupuncture for chronic low back pain. new england journal of medicine 363:454-61

(2).hinman rs, mccrory p, pirotta m, et al. 2014. acupuncture for chronic knee pain: a randomized clinical trial. jama 312:1313-22

(3).park j, white a, lee h, ernst e. 1999. development of a new sham needle. acupuncture in medicine 17:110-2

(4).li p, tjen-a-looi sc, cheng l, liu d, painovich j, et al. 2015. long-lasting reduction of blood pressure by electroacupuncture in patients with hypertension: randomized controlled trial. medical acupuncture 27:253-66

(5).goldman n, chen m, fujita t, xu q, peng w, et al. 2010. adenosine a1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture. nat neurosci 13:883-8

(6).crane jd, ogborn di, cupido c, melov s, hubbard a, et al. 2012. massage therapy attenuates inflammatory signaling after exercise-induced muscle damage. science translational medicine 4:119ra13-ra13

(7).major b, rattazzi l, brod s, pilipovi? i, leposavi? g, d‘acquisto f. 2015. massage-like stroking boosts the immune system in mice. scientific reports 5:10913

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